与这些精神疾病共病不容忽视

据中国互联网络信息中心报告,截至 2017 年 6 月,中国网民规模达 7.51 亿,我国手机网民规模达 7.24 亿,使用手机上网的比例为 96.4%。目前,网络已成为人们工作与生活中不可或缺的部分,然而网络的消极影响不容忽视。网络成瘾是随着互联网的发展而出现的一种成瘾行为,并越来越受到重视。

在网络成瘾中,游戏成瘾尤其受到关注。2019 年 5 月 25 日,游戏成瘾障碍首次在国际疾病分类第 11 版中列为疾病,引发广泛的争议。世界卫生组织对游戏成瘾障碍的诊断标准有严格的规定,包括九条:

1、完全专注游戏;

2、停止游戏时,出现难受、焦虑、易怒等症状;

3、玩游戏时间逐渐增多;

4、无法减少游戏时间,无法戒掉游戏;

5、放弃其他活动,对之前的其他爱好失去兴趣;

6、即使了解游戏对自己造成的影响,仍然专注游戏;

7、向家人或他人隐瞒自己玩游戏时间;

8、通过玩游戏缓解负面情绪,如罪恶感、绝望感等;

9、因为游戏而丧失或可能丧失工作和社交。

满足上述九条中的其中五条,才会被诊断为游戏成瘾障碍。

值得注意的是,诊断标准并没有规定游戏时间,而主要是强调游戏成瘾对游戏者个人生活的影响和社会功能的损害,另外,还强调了游戏成瘾者对游戏的渴求以及戒断症状。这种成瘾和其他成瘾如赌博成瘾、物质成瘾有类似之处。

游戏成瘾的主要治疗方法为心理治疗,包括家庭治疗,认知行为疗法,精神分析疗法等,著名教授陶然有本书《真情的虐待-一个网瘾心理医生的手记的论坛》这本书中,描述了他根据自己经手的生动案例,从场景式的角度展示网络成瘾个案的发展过程,系统、全面地阐明了网络成瘾的个体因素、家庭环境因素、学校因素和社会因素,介绍了心理综合治疗的原则、方式及手段,是对网络成瘾实施综合干预具有突破意义的尝试。

而江湖上的电击疗法,其实本质上是心理治疗中的厌恶疗法,把对网瘾的冲动与电击的痛苦结合起来,从而治疗网瘾,这种疗法可能会对网瘾者,尤其是儿童青少年来说,造成不可磨灭的创伤后应激障碍。

值得精神科医生关注的是,近年来越来越多的研究表明,游戏成瘾者可能与多种精神疾病如注意缺陷多动障碍,物质成瘾,焦虑障碍,抑郁障碍等共病,相互作用。

以网络成瘾共病注意缺陷多动障碍为例,2004 年 Yoo 等首次报道了儿童青少年网络成瘾容易共病 ADHD。Bernardi 和 Pallanti 采用队列研究对美国 50 例网络成瘾者的调查发现,14% 为 ADHD 患者。Ha 等报道,58.3% 的儿童网络成瘾者被诊断为 ADHD。2016 年关于 403 名日本大学生的调查显示,网络成瘾可能与 ADHD 的某些特征如冲动有密切的关系。Meta 分析结果表明,网络成瘾者中 21.7% 共病 ADHD,而在健康人群中仅为 8.9%,差异具有统计学意义。

这种网络成瘾与 ADHD 共病的可能原因包括ADHD 患者可能由于行为反应抑制方面的缺陷,更容易被网络吸引,缺乏对网络使用的自控能力,容易形成网络成瘾。奖赏机制异常:ADHD 患者往往不愿意等待大的但延迟的奖赏,而常常选择小的但可以即可满足的奖赏,由于互联网,尤其是网络游戏,可以给人带来即刻满足,因此可能会强化 ADHD 患者的上网行为。逃避挫折和失败:ADHD 患者往往在学业和人际关系上遭受较多的失败和挫折,可能会通过网络游戏寻求刺激和安慰,作为逃避现实的手段,从而强化 ADHD 患者的上网行为导致网络成瘾。

在网络成瘾共患 ADHD 的患者中,Han 等研究发现哌甲酯可以减少网络成瘾共病 ADHD 患者的游戏时间及发生率。

当然,这不一定意味着,网络成瘾患者一定会共患精神疾病,但是,在网络成瘾患者中重视其是否共患精神疾病如注意缺陷障碍,焦虑障碍,抑郁障碍等,并进行积极治疗,可能是非常有必要的。

编辑 | littlepsych、Rabbit

参考文献:

1.Ho RC, Zhang MW, Tsang TY, et al. The association between internet addiction and psychiatric co-morbidity: a meta- analysis[J]. BMC Psychiatry, 2014,14:183.

2.Han DH, Lee YS, Na C, et al. The effect of methylphenidate on internet video game play in children with attention-deficit/hyperactivity disorder[J]. Compr Psychiatry, 2009,50: 251-256.

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